如何减轻肿瘤疼痛？

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挂号网：如何缓解肿瘤的疼痛感？

郑主任：对于肿瘤患者，常规把治疗分为几个阶段：

第一阶段，是常规最直接的、最方便的药物治疗，按照它疼痛的程度，分轻度、中度和重度来使用药物，这个方式叫三阶梯治疗疼痛。

但是，随着癌症的恶化，疼痛感不断上升。这种情况下，可能药物就不能完全控制疼痛，就需要神经损毁或者神经阻滞的方式，让产生疼痛的神经麻痹掉，或者让产生疼痛的信号阻断，达到止疼的目的，这是第二阶段。

如果肺癌的患者产生全身的转移，这个时候患者会每根神经都在痛，这时候我们没有办法让他损毁某一根神经来达到止疼的目的，这时候我们会采用“中枢内给药”，也就是在蛛网膜下腔持续地泵注小量的、微量的药，起到一个很好的全身止痛作用。

所以，疼痛治疗归结分为药物治疗、微创的神经损毁治疗或者神经阻滞治疗和全身的中枢内的药物泵注治疗。基本上，这三个方面我们可以互相结合，也可以按照一个级别，疼痛的级别依次进行上述治疗。

郑主任：随着癌症的恶化，疼痛程度会越来越重的，初期一定是药物治疗做先导，按照它疼痛的程度，分轻度、中度和重度来使用药物，这个方式叫“三阶梯治疗疼痛”。但是有些患者可能到后期药物会无效，或者药物要吃大量才能有效。有很多患者可能吃药每天比吃饭还要多，整碗药整碗药的吃，所以患者就无法耐受这种大剂量的药物。还有就是一些药物剂量增加以后，会产生毒副作用，如头晕、嗜睡、恶心、搔痒、便秘等这些症状会接踵而来，所以到后期很多患者单纯通过口服药物，或者是皮肤表面贴药，或者肛门塞药已经不能完全满足他的需求。

这种情境下就需要采用两类的方式，第一类就是对于局灶性的癌性疼痛患者，他就是某一根神经受到侵犯，我们会采用比如说在CT或者超声底下引导找到这根神经，把它神经破坏掉，用射频、用无水酒精等等这些方式把他神经阻断掉，就相当于把一根电线剪断，不让它疼痛信号再往下传导。

第二种方式这个患者疼痛已经广泛转移，他身上每一根神经都在疼痛，这个时候光去阻断神经已经力不从心了，这时候我们会采用一种叫做蛛网膜下腔埋泵，然后持续输出小量的微量的药物来达到全身止痛的方式。我们会在下面穿一根很小很小的一根导管，穿到他腰椎的脑脊液里面，然后后面会接一根持续的输入泵，这个药物通过这个泵每小时定时定量地向我们的中枢、向我们的脑脊液里面输送微量的药物，它可以达到很好的止疼作用，同时由于用量比较小，所以患者的舒适性比较高，而副作用会比较小。

我们打一个比方的话，外周给药是相当于300：1的关系，也就是说我外周要吃300个药片才能达到不痛，而我们中枢只要给一个药片就可以很好了。所以我们把它归结一下的话，局灶性的问题做神经损毁，而全身性的问题做蛛网膜下腔埋泵。目前埋泵也有两类方式，一类是我们比较临时的，比如说考虑到患者生存期很短，这时候埋一个临时泵，价格也相对比较便宜。那么这个患者可以比较安祥地、舒适地走完他生命最后的旅程。

第二种方式，患者可能生存期很长，这样的患者我们埋一根永久泵，这样的永久泵可能价格相对比较贵一点，但是一般的患者他如果生存期超过12个月的时候甚至10个月的时候，从他经济相比这个埋泵相对来说更省钱，对患者副作用也更小。

挂号网：肿瘤患者在饮食上有没有需要特别注意？
郑主任：癌性疼痛患者饮食和他的疼痛之间没有一个非常明确关联，但是有一些维生素缺乏的患者，它可以导致我们神经的痛敏的产生。比如，B族维生素的缺乏，会产生神经本身的炎症，从而导致疼痛加重，所以建议，患者“少而精”的饮食，因为患者本身食欲低下，所以需要高热量的、高能量的食物，但是，相对来说，容易消化的饮食，膳食基本上做到矿物质、维生素要平衡摄入，更为科学和合理。但是，这些饮食可能并不能够对于患者的疼痛的实际控制，产生多么大的一个作用，但是增强他的抵抗力还是非常有必要的。