生殖男科医师谈生殖健康:男性非常有必要做个孕检

不孕不育是人口问题中一种严重的生殖健康事件，直接关系到家庭幸福和生活和谐。近年来随着生活节奏加快、工作压力增加、环境污染加剧、饮食结构改变及人类生育观念的改变，据世界卫生组织(WHO)报告，约15%的育龄夫妇在1年内没有怀孕，并寻求不孕不育症的治疗，而发展中国家的某些地区这个数字甚至高达30%，不孕不育已成为普遍存在的世界性问题。

为了减少不良妊娠结局，国家已于2010年起启动了最为积极主动、经济安全以及一级预防策--国家免费孕前优生检查项目，并逐步实现了目标人群的全覆盖，已建立了健全的网络体略-系。通过规范的健康教育、健康检查、风险评估、咨询指导、追踪随访等措施帮助我们的育龄期男女实现优生优育，维护生殖健康。目前孕前优生检查项目主要涉及两方面:

-方面是对生育风险的评估，比如:

血型:明确血型，预警母子血型不合可能引起的同种免疫性溶血病;

传染病:乙肝两对半、丙肝、甲肝等，检测判断是否有各型肝炎，避免疾病传染给胎婴儿;艾滋病病毒抗体(PRP)、梅毒:检测排除是否有传染病，排除传染给胎婴儿的可能性;

肝肾功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)，即谷丙转氨酶，升高表示肝细胞受损，排除肝功能异常对生育的影响;肌酐(CREA)，低于正常提示身体营养较差，高于正常提示可能存在肾脏疾病，排除肾功能异常对生育的影响;

泌尿生殖道感染:尿常规，排除是否有尿路感染:人乳头瘤病毒(HPV)、前列腺液常规、支原体衣原体、淋球菌培养等，排除泌尿生殖道的炎症与感染，导致精子成熟、精子运输以及精子功能的改变，引起男性不育;

另一方面是对生育力的评估，主要是精子质量的初步评估，很直观用数据的形式评估男性生育力情况。

精液常规:初步了解精液量、外观和颜色、液化时间、黏度、精子浓度、精子活力的状况;如精液体积小于1.5 ml，需考虑少精液症;精液红色说明精液中有血细胞(血精)，精液颜色偏黄则可能意味着黄疸:精液液化延迟意味着前列腺、精囊、尿道球腺(即所说的男性附属腺体)出现了问题;精液黏度异常，可导致精子在生殖道内的运动能力降低;精子密度低，2次精液分析提示精液中虽有精子，但射精的精子总数<39x106(或精子浓度<15x106/mL)，需考虑少精子症;精液中无精子，两次以上精液检查及精液离心后镜检均未发现精子，需考虑无精子症;精子活力低下，2次及以上精液分析提示精液中精子PR数量<32%，需考虑弱精子症;

精子形态:精子畸形形态比例升高，正常形态精子百分率低于4%，需考虑畸形精子症,

精子功能检测:当超过50%活动的精子附着在磁珠上即认为抗精子抗体阳性，抗精子抗体能够阻止精子穿透官颈黏液，或者阻止精卵结合、阻止精子穿透透明带;精子碎片率(DFI)>15%，需考虑高碎片率精子症，DNA损伤值超过20%时，自然受孕的概率开始下降，超过30~40%时自然受孕的概率接近为0:顶体酶活性低说明精子的受精能力弱，不能帮助精子进入卵子达到受孕的目的。

精液分析在评价男性不育中具有重要作用，但它并不是一个能够直接衡量精子质量的方法，指标低于正常值并不表示你无法使妻子怀孕。

WHO对精液分析的指导方针是建立在一个百分位数基础之上的，这个百分位数是以1年内成为父亲的男性群体精液参数为样本，第5百分位数是精液分析参数参考值下限，即较低的可接受的精液参数值代表这一样本群体的第5百分位数。换句话说，男性精液分析数值低于第5百分位数，在过去1年里他们中只有少于5%能够成为父亲。这就意味着比临界值好或者差对二名男性是否成为父亲并不是必要条件。请注意，确认精子异常的真正原因至少需要两次精液检测。单个独立的精液参数变量不能作为评估男性生育能力的指示因素，还需要综合考虑其他精液参数指标和临床环境。