胃镜诊断食管裂孔疝是怎么回事？

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝常常与反流性食管炎相伴随。本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。本病在一般人群普查中发病率为0．52%。女性多于男性，为1.5～3：1。

胃镜下诊断的食管裂孔疝最多的是食管胃滑动疝，其特点是胃食管结合部疝入膈上，无真正的疝囊，膈食管韧带被拉长，松弛，胃左动脉亦被拉紧上移，站立位时疝入膈上的胃可部分或全部返回腹腔。常常在患者恶心呕吐时比较明显，所以当患者进行普通胃镜检查时，随着患者恶心，可以看到胃粘膜翻入食管，所以食管裂孔疝现在诊断最多的也是普通胃镜检查的病人。无痛苦胃镜因为病人镇静状态下，没有呕吐情况，有时滑动疝也不易诊断。

那食管裂孔疝是怎么引起的呢？食管裂孔疝最多的原因是因为食管、膈肌发育不全的先天因素。再就是食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱；长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝；手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝等等。

所以多数食管裂孔疝的人是因为先天发育不全引起的。

那食管裂孔疝有什么症状呢？需要特殊治疗吗？食管胃滑动疝的病人，最常见的症状其实就是因为食管裂孔疝继发的胃食管反流的症状。主要表现胸骨后疼痛，反酸烧心，上腹部剑突下疼痛，打饱嗝等等，病人的症状一般时候在平卧位的时候加重，或者弯腰腹压加大的时候加重。如果这样的病人剧烈呕吐，也会引起出血。如果长期处于反流引起的糜烂、炎症状态，也会引起癌变。所以食管胃滑动疝的病人的治疗主要取决于其是否引起胃食管反流，以及反流的程度。如果没有明显的反流，可以不做针对性治疗。如果反流性食管炎较重，主要是使用质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、雷贝拉唑等等，也可以适当用一些动力药，比如莫沙必利、吗丁啉等等。

总之，胃镜下通常诊断的食管裂孔疝多是胃食管滑动疝，绝大多数预后都是良好的，“疝”不是“癌”，大可不必过于紧张。

当然，对于食管裂孔疝是不是只要胃镜检查时病人恶心出现胃粘膜翻入食管就可以诊断食管裂孔疝还有些争议，常常需要结合上消化道钡透和腹部CT等进一步检查。还有就是一些严重的或特殊类型的食管裂孔疝也需要外科手术治疗。