腹部疼痛哭爹喊娘，关键时刻CT帮忙

今天整理病例资料，偶然翻到几年前遇到的一个腹痛病例，由于当时我全程参与了这个病人的诊疗过程，所以印象深刻，感悟颇多，今天分享给大家，或许有借鉴意义。

那是2013年3月28日，患者，男性，47岁，突然出现右侧上腹部剧烈疼痛，撕心裂肺，哭爹喊娘，立即住院进行检查。医生很快就把能想到的引起腹部疼痛的疾病都排除了，比如说胆囊炎、胆管结石、肾结石、肠梗阻等等。然而，这个患者究竟是啥病，医生心里一时没有了底。次日上午，患者转院到北京某个大医院进一步检查。

到了北京某个医院之后，大夫首先详细询问了病史，并查看了我们医院的检查结果，然后又对病人进行了详细的体格检查，同样感觉到这个病人很奇怪，也没有一个明确的诊断方向。经过全院相关科室会诊之后，医生一致认为需要急诊做个腹部增强螺旋CT检查，看看能否提供一些诊断线索。

我一路陪伴着病人，很快就做了急诊腹部螺旋CT检查。当高压注射器把对比剂快速注射到体内后，几秒钟之内腹部扫描的图像就显示出来了，诊断立刻明确：是右侧肾动脉栓塞导致的右侧肾脏急性梗死。

诊断明确了，家属和医生悬着的一颗心才稍微得到一些舒缓。接下来，医生立即采取相应的治疗措施，积极对症治疗，最后患者痊愈出院。随访7年了，患者身体状况良好。

今天翻到这个病例，心里仍然感觉到有些遗憾。因为，当时在我们医院是做过腹部螺旋CT扫描的，只不过当时患者腹部疼痛非常严重，不能够长时间平躺，坚决不同意做螺旋CT增强扫描，才导致没有在第一时间内明确诊断。 因为，在急性肾脏梗死的早期 ，虽然症状表现的非常重，但是螺旋CT普通扫描图像上是没有明显变化的。只有当增强扫描，在血管里面注射一种对比剂，图像才能够分辨出来。如下图所示。

另外一点需要引起注意的是，今后对于上腹部疼痛的患者，除了考虑到一些常见病，比如说，急性胆囊炎，胆总管结石，肠梗阻，输尿管结石等之外，还应当想到肾脏梗死的可能。这样，吃一堑长一智，不断积累经验，才能够开阔视野，更好地为广大伤病员服务。

温 馨 提 示

1.急性腹部疼痛，除了考虑常见病因之外，还要想到血管栓塞的可能。

2.腹部血管的检查手段，首选螺旋CT血管成像检查，简称CTA。也可以做磁共振血管成像，简称MRA。

3.磁共振血管成像可以对颈部动脉，腹主动脉，肾动脉、下肢动脉进行检查诊断，其优点是检查没有辐射损伤。

4.房颤病人最容易形成血栓，栓子在血管里到处乱跑是导致动脉栓塞的原因之一。栓子随着血液循环堵到脑部血管时会引起脑梗死；堵到肾动脉可引起肾脏梗死；堵到肠系膜上动脉会引起小肠坏死。

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