胸痛发闷还发烧?背后元凶可能是它!
2024年07月08日 191人阅读 返回文章列表
脓胸是由于胸膜腔感染导致的化脓性渗出性病变,依据发病时间包括急性脓胸和慢性脓胸,除某些特殊感染,如结核杆菌和真菌感染外,往往由于在急性脓胸未得到及时有效的治疗而形成了慢性脓胸。
发病与临床表现
脓胸继发于肺部感染时,通常都有急性肺炎的病史,当肺炎引起的发热等症状逐渐好转后,患者再次出现高热、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状;如果为肺脓肿破溃引起的急性脓胸病例常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难,有时还有发绀和休克症状。如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰,有时有血性痰。
慢性脓胸为急性脓胸经历6~8周未能及时治愈转入慢性期,由于较厚的纤维板形成,脓液中的毒素吸收减少,临床上急性中毒症状较轻,主要为慢性中毒症状和长期慢性消耗造成的低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白等,并有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛,活动时呼吸困难。
如何诊断
脓胸的诊断主要依据病史、体格检查和影像学表现,就诊时穿刺抽得脓胸渗出液可明确诊断。
CT表现主要是胸膜腔内混杂密度阴影,脏层胸膜和壁层胸膜增厚,肋间隙缩窄,量多者可合并明显的肺不张,肺部可见到充气支气管征,肺内片状密度增高影。
当合并支气管胸膜瘘时,病人可伴随咳出脓性分泌物或脓渣,长久的慢性脓胸可伴有增厚胸膜的钙化表现,脓胸诊断不难鉴别。
如何治疗
急性脓胸的处理:
1.一般治疗
应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。
2.抗菌药物治疗
根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果,选择有效的抗菌药物,一般采用联合、足量、静脉内全身给予。特殊菌种如结核菌、真菌、放线菌等应给予有效的抗痨方案和抗真菌治疗。
3.脓胸的局部处理
(1)及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的关键。每次抽净脓液后用生理盐水灌洗,然后向胸腔内注入抗生素,如庆大霉素,溶于10~15ml生理盐水中使用,或其他对细菌敏感的抗菌药物。开始每日或间日1次,以后视病情而定。
(2)如穿刺引流脓液不佳,病情进展,毒血症明显者,或合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸,可在在局麻下做肋间插管或经肋床插管闭式引流排脓,灌洗和局部抗生素注入治疗,脓腔关闭后拔管。
慢性脓胸的处理:
对于迁延不愈的脓胸的治疗,需要进行多学科诊治,早期的外科干预可以明显改善预后,尤其是在亚急性期,可进行胸腔镜辅助下脓胸廓清,最大限度保留肺功能,降低胸廓畸形风险。长期慢性包裹性脓胸的治疗,手术前需要充分进行风险评估,制定详尽的治疗方案。