眼内之火---糖尿病眼底出血的应对？

糖尿病视网膜病变初期（轻中度非增殖期）的主要问题是毛细血管的周围细胞凋亡，导致血管屏障破坏，血液成分会延着破损处外溢。如果黄斑周围出血水肿，患者可有视力下降症状。如果仅周边视网膜毛细血管出血，患者可以毫无视觉症状。此时恰巧是一个转折期：如果能内科积极治疗，结合眼科的抗新生血管治疗，病变的“星星之火“可以控制，甚至消退。如果忽略任其发展，病变之火会继续燃烧。

随着病变的发展，被破坏的毛细血管越来越多，形成的出血灶也从“星星之火“，发展为”燎原“之势。此时我们常见到患者视力下降到0.2左右，视网膜各象限和各层次此起彼伏的出血。毛细血管出血后可以闭塞，较大的静脉也会异常的扩张和闭塞，视网膜出血和缺血状态并存。烈火已经破坏了1/2甚至更大范围的视网膜。此阶段的糖尿病视网膜病变进入重度非增殖期，医生应用多次激光光凝联合抗VEGF治疗，才可以浇灭烈火，挽救或者延缓患者视功能的损伤。如果烈火复燃，还需要继续积极治疗。

如果毛细血管病变仍然恶化，视网膜缺血加重，糖尿病视网膜病变将进入增殖期---新生血管形成期，也是柴越来越多，火越来越旺的时期。由于原有的视网膜血管破坏严重，而新生的血管本身没有合格的血管壁，常常会破裂出血，反反复复。患者的视力也每况愈下。激光光凝联合抗VEGF治疗可能使部分新生血管退缩，但在全身情况差，视网膜缺血加重的情况下，新生血管又会长出，还会形成顽固的新生血管增殖膜，如火上加柴，导致反复的视网膜、玻璃体出血，视力下降到0.1以下。病变末期主要的血管功能破坏、闭塞，视网膜脱离、萎缩，新生血管也萎缩，烈火在破坏视功能后亦最终得以熄灭。因此，积极的手术干预，清除新生血管膜，眼内充分激光减少视网膜缺血，相当于釜底抽薪，真正能阻止病变之火的燃烧。

糖尿病视网膜病变的眼底出血发病潜隐，反复发作，视功能损害严重。早期的积极内科和眼科治疗是控制病变的关键措施。如反复出血不能控制，应尽早手术治疗。切莫糊里糊涂的等待眼底出血能够自行消退，最后视力丧失了再来治疗，已经错过最佳治疗时期。