肾盂癌的治疗进展

１.肾盂癌如何手术治疗？

       答：肾盂癌具有多中心和易种植的特性，迄今为至，开放性根治上尿路全切术仍然是治疗肾盂癌的经典方法。肾盂癌行肾及上段输尿管部分切除术后，残端输尿管发生肿瘤的机会与输尿管残留的长度成正相关。手术治疗时如果保留一段输尿管或其膀胱的开口，肿瘤在残留输尿管或其开口的复发率可达30%～75%。因此，输尿管残端及膀胱袖套状切除十分必要。传统的肾盂癌根治术是经腰部和下腹部双切口行。肾脏需先结扎肾动、静脉，整块切除Gerota筋膜、肾周脂肪、肾、肾蒂及淋巴结。输尿管需行膀胱袖套状切除术，有腰腹部两处切口，手术创伤大；同时由于输尿管盆段较深，特别是肥胖、骨盆狭小、有过盆腔手术史的患者，操作较为困难，有可能造成输尿管切除不完全或损伤对侧输尿管开口，术后并发症多，对于全身情况差的患者难以耐受。2000年后，我国开始开展经尿道输尿管口环行切开，腰部一处切口行肾输尿管全长切除治疗肾盂及输尿管移行细胞癌。目前随着电切技术的普及，已有越来越多的泌尿外科工作者采用电切处理输尿管远端，单切口行根治性肾盂癌切除术，都取得满意疗效。切除范围符合肾盂输尿管上皮肿瘤的手术要求，而且操作简单，免去下腹部切口，可同时处理膀胱病变，减少了手术创伤，缩短了手术时间，值得推广普及。近几年，随着腹腔镜技术的推广，越来越多的医生采用全腹腔镜肾盂癌根治术。手术范围包括整个上尿路和部分膀胱袖套状切除。

２.不能手术的晚期肾盂癌病人该如何治疗？

答：肿瘤累及范围广、邻近器官已受累而不能切除时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗。（1）晚期肾盂癌的患者如果出现尿路梗阻、感染或严重血尿，可以行姑息性的肾切除术或者肾动脉栓塞术，以缓解症状。（2）部分晚期肿瘤患者还可以行放疗或者全身化疗，选用丝裂霉素、氟尿嘧啶等，可能对病情有一定的帮助。（3）部分患者可选用具有减轻放化疗副作用、增强免疫力、抗肿瘤的中、西药，如：放疗后补硒等。

３.为什么肾盂癌根治术后还需要膀胱灌注化疗药物？

答：（1）大多数肾盂癌都是尿路移行细胞癌，虽然已经进行了肾盂癌根治术，但是肿瘤细胞仍旧有膀胱种植的可能，使得膀胱肿瘤的发生风险大大增加。（2） 临床所见移行细胞癌包括肾盂癌在内，可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现。因此，在肾盂癌的诊断及处理上应视为一个整体，不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。（3）和膀胱肿瘤一样， 肾盂癌术后行膀胱灌注化疗可以杀灭脱落的肿瘤细胞和潜在的肿瘤病灶，达到预防膀胱肿瘤的目的。

４.肾盂癌病人什么情况下该采取放疗和化疗？

答：肾盂上皮和膀胱上皮来源相同，文献报道上尿路肿瘤术后再发膀胱癌的概率为13%～47%，且多发生在术后3月内。为避免肿瘤膀胱种植转移，术后定期行膀胱内灌注化疗是必要的。对于Ⅲ～Ⅳ期患者，可行全身化疗联合局部放射治疗处理。