子宫肌瘤一定要切吗？

 导语：子宫肌瘤，似乎作为一个“没有危险”的良性疾病，好像一直没有“存在感”，那就因为它“不痛不痒”，我们就可以忽视她吗？

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女。其发生可能与女性激素相关，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。
按肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。
按肌瘤与子宫肌壁的关系分为：①肌壁间肌瘤 ②浆膜下肌瘤 ③粘膜下肌瘤
 
患者多无明显症状，仅在体检B超时发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性有关，而与肌瘤数目关系不大。常见的症状有：①经量增多及经期延长 ②下腹包块 ③白带增多 ④压迫症状 ⑤其他症状：下腹坠胀、腰背酸痛、流产及不孕等。
 
治疗应根据患者年龄、症状和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑
1. 观察：无症状肌瘤一般不需要治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。每3-6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。
2. 药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。
（1）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）
（2）米非司酮
3. 手术治疗：适应症：①因肌瘤导致月经过多，致继发贫血；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状；④因肌瘤造成不孕或反复流产；⑤疑有肉瘤变。
手术方式：
（1）肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。
（2）子宫全切术：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者
其他治疗方式：
（1）子宫动脉栓塞术（UAE）
（2）高强度聚焦超声治疗（HIFU）
（3）子宫内膜切除术（TCRE）
 
子宫肌瘤会影响怀孕吗？
浆膜下子宫肌瘤一般是不会影响怀孕的，但是在某些情况下会出现怀孕困难。黏膜下和肌壁间肌瘤会影响子宫内膜，导致受精卵着床障碍，引起怀孕困难或流产。但是浆膜下子宫肌瘤生长在宫腔外，所以一般不会影响怀孕，除非当浆膜下肌瘤压迫卵巢或输卵管时，可使排卵异常、精卵结合障碍、或受精卵向宫腔内移动困难，此时便会影响怀孕。因此，患者出现可疑症状时，应积极前往医院检查治疗，以免影响正常的生活和日后的怀孕。

文/湖北省妇幼保健院  妇科

冯玉洁主治医师