甲病：“灰指甲”有可能是“牛皮癣”

银屑病俗称“牛皮癣”，中国的发病率为0.47%，总患病人数约624万， 10%-55%患者有指甲改变，可表现为甲凹点、甲剥离、甲增厚、甲变色等。轻者影响美观、重者影响功能。有时表现很像甲真菌病（灰指甲），特别是如果甲是唯一表现时极易误诊。

甲银屑病有哪些表现？

甲板分别来源于近端甲母质、远端甲母质和甲床，不同部位受累指甲变化也不同。

累及甲母质（Matrix）：出现甲凹点、白甲、甲半月红点、甲板脱落等。

甲凹点

白甲

甲板脱落

甲横沟

累及甲床（Nail bed）：出现油滴状甲变色，甲剥离，甲下角化过度，裂片状出血等。

甲剥离伴油滴状甲变色

甲下角化过度伴裂片状出血

甲剥离

同时累及甲母质和甲床，可出现整个甲改变

全甲受累

如何诊断甲银屑病？

1.病史：患者有银屑病病史，其它部位有银屑病皮损。

2.指甲损害符合银屑病表现。

3.真菌检查阴性。

4.活检病理符合银屑病，特别是如果甲是唯一表现。

需要与哪些病鉴别？

尽管甲银屑病有一定特征，但并不是特异的，也可见于其它疾病，如甲凹点，除了常见于银屑病，也见于斑秃、湿疹、甲癣及扁平苔藓等，偶见于正常人。甲银屑病很容易与其它甲病混淆，如甲真菌病、扁平苔藓、斑秃甲改变、毛发红糠疹等。

1.甲真菌病：俗称灰指甲。远端甲下型甲真菌病和全甲营养不良型甲真菌病有时与甲银屑病表现很相似，应化验真菌确诊。有时银屑病甲也会继发真菌感染。

全甲营养不良型甲真菌病

2.甲扁平苔藓：指甲变薄、表面粗糙不平，甲根部有瘢痕并形成翼状胬肉。其他部位皮肤可有紫红色皮损，粘膜可有糜烂伴疼痛。

甲扁平苔藓

甲银屑病如何治疗？

1.加强日常防护。尽量不要美甲和咬指甲，以避免损伤甲；如果工作环境潮湿、需要接触腐蚀性化学品，应戴手套；在洗手或洗澡后应及时擦干指甲和甲周皮肤，并坚持使用保湿剂；应勤剪指甲。

2.轻度银屑病以外用药为主，封包效果更好。可以外用糖皮质激素软膏、维生素D3衍生物、0.1%他克莫司软膏和0.1%他扎罗汀凝胶或乳膏等。

3.中到重度甲银屑病需要口服药。可以口服甲氨蝶呤、阿维A、环孢素或生物制剂。除了配合外用药，亦可局部注射糖皮质激素。

医师介绍：

杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。