疼痛总在夜间袭来？强直的夜间痛与晨僵

炎性腰背痛是强直性脊柱炎的显著特点，作为其显著特征的夜间痛与晨僵如Hart于1949年所描述的[1]，他写到：“早晨醒来觉得晨僵和疼痛，患者在白天逐渐变得柔软，从午后到就寝这段时间感觉最好。另一个患者夜间每隔两个小时就醒来锻炼一下脊柱，否则他早上就会感到不适”。

关于强直性脊柱炎的夜间痛，Hart后来写到 “对于强直性脊柱炎患者来说，夜间，尤其是清晨，可能是24小时内最糟糕的时间”。

最早的炎性腰背痛标准是Calin制定的，具备以下5条中的4条便可以诊断为炎性腰背痛[1]：

1. 40岁之前发病；

2. 隐匿性起病；

3. 背痛持续3个月以上；

4. 晨僵；

5. 活动后减轻。

2006年提出的新的炎性背痛4条分类标准里，两条症状与夜间痛及晨僵有关[1]：

1. 晨僵持续时间大于30分钟；

2. 只在下半夜因为背痛醒来。

强直患者在正确诊断前，常常误以为自己得的是椎间盘突出或腰肌劳损，未能及时获得诊断进而导致了病情进展。其实，炎性背痛是区别强直性脊柱炎和椎间盘病变的重要症状，和炎性背痛不同，椎间盘病变所致的机械性背痛往往是休息后缓解，活动后加重，往往无晨僵，无夜间痛。

有研究发现强直性脊柱炎患者体内的细胞因子分泌是有昼夜节律的。作为强直性脊柱炎的核心致病因子，IL-17A 等细胞因子水平的昼夜节律可能是强直性脊柱炎患者夜间痛的直接原因，夜间细胞因子水平升高引起夜间痛，炎症累积引发晨僵。因此，晨僵程度和持续时间往往反应了炎症的程度和活动度。

而且，评估强直性脊柱炎疾病活动性的量表BASDAI的6条标准里有两条是关于晨僵的严重程度和持续时间的，说明晨僵在强直性脊柱炎疾病活动度评估中是至关重要的[2]。一项研究描述了39名强直性脊柱炎患者中的背痛和脊柱晨僵的昼夜节律变化，发现存在上午6-9点和晚上6-9点两个高峰期。[3]另外一项纳入11名患者的研究证实了AS患者一天有两个高峰。还有一项研究发现强直性脊柱炎患者急性时相蛋白存在昼夜节律(红细胞沉降率、白细胞计数和纤维蛋白原)，然而其与强直性脊柱炎夜间痛和晨僵的峰值时间并不匹配，因此，后半夜痛是强直性脊柱炎的显著临床特点，但是其确切的机制尚未阐明。[4]强直性脊柱炎患者体内的可的松分泌无明显的异于常人的昼夜节律，类风湿关节炎和风湿性多肌痛有显著的可的松分泌的昼夜节律，因此类风湿关节炎和风湿性多肌痛对小剂量激素的治疗反应很好，而强直性脊柱炎效果不佳。IL-17A是调控附着点炎病理进程的关键细胞因子，抑制IL-17A在治疗强直性脊柱炎中获得很好的效果。

总之，夜间痛是强直性脊柱炎的一个显著临床特点，抑制炎症，控制夜间痛症状，是强直性脊柱炎治疗里不可或缺的部分。

参考文献：

[1].来自于文献Hart FD, Robinson KC, Allchin FM, MacLagan NF. Ankylosing spondylitis. Q J Med 1949;18:217–38

[2]Focan C, Alvin M, Focan-Hensard D, Lévi F, Focan C, Franchimont P. Chronobiological aspects of spondylarthritis. Ann Rev Chronopharmac 1988;5:17-20.

[3]Reinberg A, Manfredi R, Kahn MF, Chaoua D, Chaoua Y, Delcambre B, et al. Tenoxicam chronotherapy of rheumatic diseases. Ann Rev Chonopharmac 1990;7:293-6

[4] Perdiz P, Wacher N, Laredo-Sanchez F, Halabe Cherem J, Lifshitz A. Circadian variation of human acute phase response. Arch Med Res 1996;27:157-63.

本文作者：李学义