打爆一个尿管水囊需要多少盐水？你知道吗

导语

一起学习一下～

案例来源

前几天去综合内科查房，正好碰到护士小J为截瘫患者老孙大爷更换尿管，当抽水囊内水时，无论如何也抽不出来，试着注入水时可注入。没办法，只好请来了泌尿外科，泌尿外科大夫使用细导丝插入注水管内，将水囊刺破后才拔出了尿管。泌尿外科大夫说前几天老年病科也有相同的病例，怀疑尿管质量问题。

事后讨论这期事件的原因时护士们的回答如下：



●置管护士老B：由于患者长期卧床，尿液沉渣较多，每日膀胱冲洗时都是采用开放式的灌注器冲洗方法（即断开尿管与引流袋的连接处，使用灌注器抽吸倒到治疗碗内的盐水，进行冲洗后再抽出）。而老孙大爷当天置管时气囊内注入的是治疗碗内的盐水，怀疑水囊内盐水被污染后出现絮状物在水囊开口形成了活瓣，故而能注入不能抽出。



●当班护士小J:导尿管置入前未检查水囊及注水管的性能，导致质量不过关的导尿管使用到患者身上。



●责任组长小C：由于患者使用的是开放式膀胱冲洗的方法，冲洗过程中使用了止血钳夹闭，导致碎橡胶屑在注水管内形成了活瓣，导致水只能进不能出。



这三位护士的回答都有一定的道理，但是遇到这种情况时该如何处理呢？

导尿管注水管只能注入不能回抽的处理方法有：

揉搓

先将尿管轻轻外拉，用拇指与食指把外露尿管拧搓数遍，然后将注射器乳头插入注水阀门处，注入少量气体后慢慢抽吸。

剪断导尿管

（1）堵塞部位在远端或注水阀故障：使用手术丝线打结固定尿管近身体端，防止尿管回缩，在双腔尿管的“Y”型、或三腔尿管的“∈”处剪断尿管，剪断后水囊内水流出就可拔出。



（2）尿管中部橡胶屑或异物形成活瓣：轻拉导尿管使之外露部分尽量多，使用手术丝线固定尿道外口处的尿管防止回缩，剪断尿管，水囊内水流出后即可拔出；如果未流出，则使用带针头的注射器插入到注水管抽吸，如能抽空水囊则可拔出尿管。

刺破水囊

经注水管导丝刺破

在膀胱充盈状态下，使用硬膜外麻醉用导丝经注水管刺破水囊，拔出导尿管。

经注水管针灸针刺破

此法适用于女性，具体方法为：将导尿管轻拉，戴手套在距尿道外口约1cm处固定，并剪断尿管，使用一次性无菌长针灸针，石蜡油润滑后沿气囊腔缓缓置入，刺破水囊，拔出导管。

经膀胱刺破

在B超定位下于耻骨联合上进针至膀胱，穿刺刺破水囊，拔出导管。

经阴道前壁刺破

适用于已婚女性，经阴道前壁穿刺刺破水囊。

经直肠穿刺刺破

肛诊后经直肠穿刺刺破水囊拔出导尿管。

经尿道刺破

此法适用与女性，消毒女性尿道口，使用细穿刺针经导尿管与尿道前壁之间隙进入，针尖斜面朝向尿道壁，针体紧贴导尿管，插入4cm～7cm时，一手轻拉导尿管外口，穿刺针继续前进，刺破水囊拔出尿管。此方法较危险有损伤尿道的风险，不建议使用。

注水或注入气体撑破水囊

此种方法要在膀胱充盈状态下进行，适用于只能注入不能抽出的气囊。方法为向水囊内持续注入生理盐水120ml-160ml，直至水囊涨破。此方法易出现气囊碎片遗留胱内，需经膀胱镜取出，遗留碎片不取出易导致膀胱结石；且此种方法产生的爆破音易导致患者产生“膀胱破裂”的错觉和恐惧。所以不建议使用。

留置导尿的注意事项：

●1、尿管的选择：选择优质尿管，使用前常规做注水试验，并回抽检查气囊导管及气囊情况，有阻力或气道不通畅，气囊偏向一侧等现象者，一律更换尿管。



●2、尿管的更换：定期更换尿管，根据导尿管的材质及产品说明书每2-4周更换一次，以防久置老化。



●3、留置期间不要钳夹尿管，以免气囊注水管粘连堵塞。



●4、气囊内不得注入不洁液体、热水、葡萄糖、生理盐水、加入药物的液体，以免阻塞导管。不得使用石油基质的润滑剂润滑，以免腐蚀气囊使之破裂。



●5、导尿时避免插入过深，气囊充气前避免放尿，以免导尿管体内部分打结。



●6、置管期间，在病人病情许可的情况下，鼓励病人多饮水，每日1500ml～2000ml，稀释尿液，起到生理性膀胱冲洗的作用；每日放尿前要按摩下腹部或让病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。



●7、服用磺胺类药物时，加服碳酸氢钠，注意观察尿液的酸碱度，保证pH在6.5～7.0，禁饮浓茶和咖啡；定时膀胱冲洗，减少结晶成份，减少感染，减少尿垢的形成。

知识拓展：小实验----耳听为虚，眼见为实

为此笔者做了一个小实验，验证18F双腔硅胶涂层导尿管水囊到底注入多少毫升水可以撑破？当笔者注入100毫升水时，推注阻力越来越大，直至注入160毫升水后，水囊爆破，且水囊成粉碎性破开，水囊壁支离破碎。

以下视频来源于
中华现代护理杂志