风湿闰月说 | 狼疮常见的并发症“骨质疏松”，原因竟是……
2024年09月06日 0人阅读 返回文章列表
系统性红斑狼疮（SLE）是一种涉及多器官的自身免疫性疾病，其典型症状包括面部蝶形红斑和光敏感性皮疹等。然而，SLE的影响远不止于此，它还可能损害关节、肾脏、心脏、肺和神经系统等多个器官。
在SLE患者中，骨代谢异常问题尤为值得关注。研究表明，SLE患者多数会伴随骨量减少和骨质疏松症发生的可能，出现骨质疏松的发病率高达68%。
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骨质疏松是一种骨骼疾病，它会导致骨密度降低，骨骼变得脆弱，容易发生骨折。对于SLE患者来说，这一问题尤为严重，主要原因有以下几点：
◼疾病相关炎症反应
SLE患者的系统性炎症会增加骨吸收和减少骨形成。这种炎症反应主要由白细胞介素（IL）-1、IL-6、IL-17和肿瘤坏死因子（TNF）-α等炎性因子介导，它们可促进破骨细胞分化，并抑制成骨细胞活性，从而导致骨量丢失。
此外，免疫细胞的过度活跃会促进破骨细胞的生成，加速骨质的吸收，而同时抑制成骨细胞的活性，减少了新骨的形成。这种破骨与成骨的失衡，直接导致了骨质的流失。
◼代谢因素
动脉粥样硬化和骨质疏松之间存在潜在联系，而血清低密度脂蛋白（LDL）水平可能是两者的共同危险因素。
SLE患者普遍存在维生素D缺乏现象，这可能是由于患者对紫外线不耐受、避免阳光照射以及使用防晒霜等因素导致皮肤中维生素D合成减少。维生素D缺乏会影响钙的吸收和利用，进而增加骨质疏松的风险。
此外，SLE患者发生肾衰竭后会导致1,25-二羟基维生素D水平减低，这也是骨量减少的重要因素之一。
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◼药物影响
糖皮质激素是目前治疗SLE的主要药物之一，它能够迅速控制炎症，减轻症状。
然而，长期使用却是一把双刃剑，尤其是高剂量和长期应用，会抑制成骨细胞的活性，促进破骨细胞的增殖，加速骨质流失。
研究表明，糖皮质激素可迅速导致骨量丢失增加，所有接受每日超过7.5mg泼尼松治疗的患者均会出现不同程度的骨质疏松。
此外，糖皮质激素还会干扰维生素D的合成与钙的吸收，进一步加剧骨质疏松的风险。
◼生活方式因素
除了疾病本身和药物治疗的影响外，SLE患者的生活方式也可能对骨质疏松产生影响。
例如，吸烟是骨质疏松的危险因素之一。黄闰月医生指出，吸烟会干扰骨骼的正常代谢过程，加速骨量丢失。此外，缺乏运动也会影响骨骼健康。适当的运动可以促进骨骼生长和发育，增强骨骼的强度和韧性。然而，SLE患者由于关节疼痛和疲劳等原因，往往缺乏运动，这也会增加骨质疏松的风险。
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因此，在有效管理SLE疾病活动、预防及治疗相关器官损伤的同时，加强对骨质疏松的预防和治疗也尤为重要。可以采取以下措施：
•定期检查骨密度：对于SLE患者来说，定期检查骨密度是非常重要的。这有助于及早发现骨质疏松的情况并采取相应的治疗措施。
•调整生活方式：SLE患者应该保持健康的生活方式，包括适当的运动、充足的日照、合理的饮食等。同时应该避免吸烟、饮酒等不良习惯对骨骼健康的影响。
•合理用药：在使用糖皮质激素等可能影响骨骼健康的药物时应该谨慎并遵循医生的建议。同时可以考虑使用钙剂、维生素D等补充剂来预防骨质疏松的发生。
•中药调理：中医理论中，骨质疏松症可归结为“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”范畴，其病理基础与肾精亏虚、肝脾功能失调以及气血两虚紧密相关。
肾作为藏精之脏器，主管骨髓生成，肾精充沛是维护骨骼健康的基石。中医治疗的核心策略在于“补肾壮骨”，通过补益肝肾功能，促进骨髓的再生，从而达到改善临床症状，延缓骨量丢失，或增加骨量，降低骨折风险。
图源：摄图网
参考资料：
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