带你认识尿路结石：第三章：结石的治疗

今天，要讲讲结石的治疗

结石类型很多，肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石治疗方法不一样。但是，总体来讲，目前已经是微创技术取代开放手术治疗所有类型的尿路结石。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

先说肾结石：前面我们的已经讲到了铸型结石、鹿角形结石等，这些结石，需要行经皮肾镜手术，该手术特点是：清除结石效率高，只要腰上打一个洞，但结石复杂时可以打两个、三个均可，缺点是出血，术后3个月内均有出血的风险，不过，目前有了DSA，可以行高选择性肾动脉栓塞，出血后即可进行，可以把对患者的伤害降到最低。每次手术理论上均有肾单位的损失，一般在1-3%左右，但长期肾结石存在，对肾脏、肾功能影响很大，甚至可导致恶变。当肾结石小于2cm时，我们有更微创的技术——输尿管软镜，该方法，不需要切口，术后恢复可，可以早期下床活动，不影响肾功能，但清除结石的情况还是要靠医务人员的操作技术，术前需要先行置入输尿管支架管2周。术后检查后仍可发现结石，但结石细小，排石即可。而输尿管软镜机器人的出现，减少了医生手术的劳动力，有利于更多更好更快的完成手术。

输尿管结石:输尿管结石位置不同，手术方法也不同，上段结石，根据结石大小，可行经皮肾镜、输尿管软镜、腹腔镜切开取石、体外冲击波碎石（有出血倾向、感染、完全性尿路梗阻、妊娠、心肺脑严重疾病等不能采用）等，但若结石大、CT值高不建议体外冲击波碎石。

膀胱结石：一般建于尿路梗阻患者，如：前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄。也见于长期卧床、营养不良等患者，方法很简单，可行经尿道膀胱结石碎石术，当结石巨大时，可用EMS行超声联合气压弹道碎石，同时治疗其他疾病，如前列腺增生，可同时行经尿道前列腺电切术，该手术已经成为国际上“金标准”，当然，目前还存在绿激光切除，缺点是没有标本；还有如铥激光、红激光前列腺剜除术等。

尿道结石：建议经早手术，经尿道手术。

当然，还有复杂的结石，如双侧输尿管结石，一侧输尿管结石伴另外一侧肾结石等，因结石梗阻后影响肾功能，需要早起、及时处理。

此外，还有药物排石：主要有排石颗粒、金钱草、结石通的药物排石，有利尿、增加速尿管蠕动等作用；同时口服α-受体阻滞剂（坦索罗辛、坦洛新）或钙离子通道拮抗剂：促进输尿管结石排出。

结石肾绞痛的治疗，结石梗阻后，可出现疼痛、恶心呕吐、感染、出血等情况，肾绞痛的治疗，以前“古老的药物：杜冷丁、强痛定、黄体酮、654-2”等，随诊社会的发展，新药逐渐出现，减少杜冷丁等药物的成瘾性、呼吸抑制、排尿困难等药物反应。主要代表有：氯诺昔康（18岁以上、65岁以下使用）、凯纷、特耐等，止痛效果明显，副作用相对减少。