【在线答疑】面部、嘴角抽动一定是面肌痉挛？还应与哪些疾病鉴别？

　　日前，在颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“10天前，我发现自己嘴唇唇峰阶段性跳动，三天前两侧脸颊也开始感觉到跳动，但是肉眼看不见，睡觉的时候嘴唇唇峰也会有间断性跳动，这是怎么回事？要不要去医院看下。”

　　王景教授介绍：从患者的病情描述，首先嘴唇及脸颊的跳动症状时间比较短；第二患者的跳动和抽动暂时不考虑是任何疾病的诊断；第三，双侧颜面部的抽搐肯定不是面肌痉挛；对于患者的自觉性跳动（就是别人看不见，自己能感觉到），就会有疑问：是否发烧感冒？目前先不急着去吃药，去处理针对症等，需要明确是什么疾病导致的，如患者有发烧、感冒的情况，或者身上、脸上、耳朵里长了包、长了泡，考虑是病毒性质的感染，可能需要一些抗病毒药物的治疗，包括营养神经的药物治疗，但是如果没有，暂时先观察。

　　面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。

　　面肌痉挛包括典型面肌痉挛和非典型面肌痉挛两种，典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌；非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。面肌痉挛好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。

　　面肌痉挛的诊断：

　　患者病史、发作时的典型表现；头颅CT、MRI等影像学检查排除继发于颅内肿瘤的可能性；无颅底或面部面神经外伤史；发病前无面部麻痹、瘫痪病史。

　　面肌痉挛的鉴别诊断面肌痉挛需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。

　　1、双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，病人常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑。

　　2、梅杰综合征：病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。

　　3、咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，病人可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一。

　　4、面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可以鉴别。