心包穿刺术

    心脏被覆浆膜性心包（脏层和壁层）和外裹纤维性心包，类似于物品的两层内包装和一层外包装。脏层包于心肌的表面，形成心外膜。壁层衬贴于纤维性心包的内面，与纤维性心包紧密相贴。脏、壁两层浆膜性心包之间的潜在腔隙即心包腔。下图黄色箭头所指为纤维性心包。

    正常心包腔内有15-50ml液体起润滑作用。液体增多即是心包积液，积液迅速或积液量达到一定程度，可造成心输出量和回心血量下降而产生临床症状，即心脏压塞。示意图如下。

心包穿刺术是心包疾病的诊断和治疗的重要方法。

    适应证：急性心脏压塞或大量心包积液；病因未明的心包积液的诊断；心包腔内注射药物。

    禁忌证：有出血倾向或血小板低于50*10^9/L；正在接受抗凝治疗；不能配合者。

    基本操作过程如下：

    物品准备  心包穿刺包等。

    患者取半卧位或卧位。

    部位  剑突与左肋弓缘夹角处，或第5或第6肋间心浊音界内2cm左右，或超声定位以确定进针路径。

    消毒，铺巾，1%利多卡因局麻。

    持针穿刺  剑突下路径，针体指向左肩。心尖部进针，针体指向右肩。负压进针，避开肋骨下缘，待针尖抵抗感突然消失，提示针已穿透心包壁层，同时感到心脏搏动应稍退针，以免划伤心脏。

    注意：警惕迷走反射（心动过缓、心脏停搏、低血压等）。首次抽液＜200ml，以后逐渐增至300-500ml。术前仔细阅读影像学资料。术中、术后密切观察生命体征。

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