求医问诊

看病求医 2018.12.10

为协助医师准确判定我爸爸的病因，根据他的系统回忆整理如下病情资料。

一、他所患疾病及治疗经过（按时序）

1. 他听大人说，他2～3岁时突发过昏厥（倒地、吐白沫），后来吃牛黄丸（一担谷一颗，共服9颗），约经年治愈，长大后再没复发；

2.右侧交通性精索鞘膜积液（青少年时疑为疝气），1967年他读大二时，在湘雅附二行鞘膜外翻、高位结扎两次小手术治愈；

3. 2003年似觉心闷，心脏冠脉前降支安装有一个支架；10年后作冠脉造影显示血管无任何堵塞。他本人疑为当时误判为冠心病；2002年发现血压稍偏高（150/90），尔后始服降压药雅施达（培哚普利）；由于前几年室性早搏，降压药中增加了倍他乐克即琥珀酸美托乐尔（现在还同时服用拜阿司匹林和氢氯噻嗪片）

4. 颈腰椎病（上世纪90年代前后起）；经CT、MRI及骨片等检查确诊。当时最主要症状除了腰、颈椎处疼痛、行动不便之外，就是双腿外侧皮肤麻辣火烧，有烧灼感（右侧较重，不过尚能忍受，洗热水澡后烧灼感可减轻一阵）。颈椎曾作过胶原酶、小针刀（济南省立医院，2002）治疗效果不显（当时检查出颈椎椎管狭窄，后纵黄韧带钙化等）；腰椎2003～2010年也作过臭氧消融术，一直疗效不佳，10多年靠贴膏药止痛。

5. 2011年春节起，双手手指、手背、手掌逐步对称性麻木，手掌之鱼际、掌底红肿及指关节、腕关节胀痛，符合末梢神经炎 典型的“戴手套（捆绑）感”的教科书特征，被湘雅附一、附三诊断为周围神经病。但在湘雅（附一、附三）住院3次查因未果（他本人没有糖尿病，也从不喝酒），4年中 3次肌电图结论均示正常，按周围神经病服药（VB1、甲钴胺、迈之灵、加巴喷丁等）治疗5～6年，未能治愈。（最近病情恶化后，2018年于湘雅附一再作肌电图，仍然认定是周围神经病，但病因不明）

2002年元旦起即坚持晨跑（每天4～5千米，慢跑或慢走，40～50分钟）另加单双杠牵引腰、颈部，历经10多年锻炼从未间断，颈部、腰部多年来已很少疼痛，原先的那些症状（如颈、腰痛和双腋窝正中的指顶压般钝痛）不贴膏药也很少出现，直至2017年5月，他原以为颈腰椎病至此已经基本治愈。

然而，2017年5～6月病情很快加重，右脚、右腹背、右裆部于坐、立、行、卧均有障碍（详见下文）。

二、当前主要症状及情况

1.整个右下肢（大小腿）正、侧、后面及脚背皮肤，麻木、麻辣（烧灼感）及疼痛十分难忍，仅内侧暂可；右脚（病侧）下肢皮肤较左侧低0.5摄氏度，且冷热感迟钝：遇热水不感到烫，遇冷水反觉温。

2.会阴部起，整个右侧含阴囊、精索鞘膜直至腹股沟、右下腹部、右侧乳房以下的胸腹部以及与之对应的右背部、右臀部，麻木、胀痛尤其是麻辣火烧极为难忍；且右下腹部、右侧乳房以下的胸腹部以及与之对应的右背部、右臀部，似乎有好几处（神经节？）痛点，它们似乎还在合并、扩大痛区；当前，左侧的臀部、阴囊、精索直至腹股沟也陆续疼痛起来。

以上部位，包括双手掌的“神经末梢炎”症状，均为持续钝痛，仅平卧醒来一刻稍觉轻松。

3.右脚母趾及二三趾尖，向上下翘动时，显僵硬、麻木、牵扯痛，从此三趾经麻木的脚板贯穿右腿后跟直至会阴部，似肌肉深部有一根筋（或神经）呈摸不着的痛，坐姿则臀底部有明显压痛，影响行走（膝后湾有时连续打跪、痉挛）；偶尔从仰卧位欲伸直双腿时，两腿后膝弯内和踝部后跟有一阵数秒痉挛感。

2017年8月11日，在常德市第二人民医院对腰椎（L4/5）椎间盘突出作过椎孔镜微创剥离解压术，仅腹股沟处的疼痛稍有些微缓解。

2017年10月18日，由于湘雅附二的X教授认定爸爸的腰颈椎病绝对是由“颈椎椎管狭窄”所致——“颈椎椎管狭窄”这个结论是根据2003年他心脏安装支架前拍的MRI做出的，此后因安了钢质支架不能做核磁共振——并说如若颈椎不开刀，手脚麻木疼痛就无以药治，于是只好在湘雅附二作颈椎椎管扩张术（C2～C7切开并安装钛合金支架以松解骨化了的颈后纵韧带对脊髓神经的压迫，手术前还在附二院作了腰部三维重建的CT片，显示L3/4尚有椎间盘突出）。此守术后至今一年多了，上述双手掌麻胀充血、右腿疼痛麻木及烧灼感未见任何疗效，反而增加了左侧上肢（从颈肩经上肢手臂直至各指尖）的麻木胀痛，

4、2018.12 补充情况：血压心率一直维持正常，无骨质疏松，大小便尚正常。当前主要症状是右侧胸腹背部大片大片的皮肤及下方肌肉麻木胀痛、麻辣火烧般地疼以及右腿皮肉亦然,且麻木烧灼至右脚板`各脚趾及脚踝处，尤以胸腹背(含右侧腹股沟丶阴囊)部疼痛烧灼得疼不欲生。目前尚能行走几百米，但靠拐支撑，腿膝无力。左边下肢和躯体疼痛较右侧好，但目前也有不良发展趋势，且左上肢因颈椎后路手术(已安金属支护器具)后一年多(2017，10，15)现仍伤痛不已。四肢骨头和关节不痛，右下肢血管2017年作B超(德山医院)无瘀堵。

三、请教几个问题

1.上述症状到底是属于心脑血管系统的疾病，还是神经系统的（癫痫、神经肌肉痛、周围血管病）疾病？

2他长期（10多年）服用血管紧张素转换酶抑制剂（降压药培哚普利）是否有副作用（血管神经性水肿）有关？这是否系他患周围神经病的诱因——药物中毒？

3.他今后宜挂什么科就诊？如何进一步检查、确诊？

4. 当务之急是如何治疗或减轻他躯体大面积的神经痛?已经到了难以忍受的地步。

希望各位妙手仁心的医生指点为盼！不胜感激。