如何应对沉默的“杀手”

糖友对“脂肪肝”这三个字并不陌生，可是知道脂肪肝是沉默的“杀手”的却并不多。因为脂肪肝在早期往往没有什么症状，大多数糖友对其危害性也没有充分认识。实际上，几乎每两个糖尿病患者中就有一个可能患有脂肪肝。糖尿病合并脂肪肝后会导致胰岛素抵抗加重，从而使血糖更不易控制，而持续的高血糖可使得脂肪肝进一步发展，二者“狼狈为奸”，形成恶性循环，给糖友带来极大危害。上海中医药大学附属曙光医院东院肝硬化科孙明瑜

为什么糖友更容易得脂肪肝？

这是因为糖尿病病人体内的葡萄糖和脂肪酸不能被正常吸收运转，脂蛋白合成出现障碍，使得大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内，从而形成脂肪肝。糖尿病病人出现脂肪肝，在早期往往无症状或仅有疲劳感、肝区不适（闷胀感，偶尔有痛感），医生和病友对此大多重视不够。

糖尿病并发脂肪肝的危害

2型糖尿病伴脂肪肝危害很大，如不及时治疗，常会逐渐发展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，死亡的风险大大增加。与此同时，出现脂肪肝的病人，进一步加重了胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等，尤其是发展到重度脂肪肝或出现肝硬化时，肝脏功能异常，使糖代谢更加紊乱，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，从而造成血糖持续处于高水平状态，加重糖尿病病情，形成恶性循环。另有医学研究表明，肝酶异常和B超所提示的脂肪肝，现已作为代谢综合征和动脉粥样硬化的早期预测指标，而脂肪肝的有效防治则可望兼顾减少肝硬化、糖尿病和心脑血管事件。

如何应对脂肪肝这个沉默的“杀手”？

糖友除了在医生建议下积极控制血糖，选择适当的保肝、降酶、去脂药物外，还需要在日常生活中注重以下方面的调整。

1.饮食。患了糖尿病后糖友多数知道要注意选择低热量、低脂肪、低精致及低盐饮食，但合并脂肪肝的糖友每天一定要保证摄入80～100g优质蛋白质，如瘦猪肉、牛肉、鱼肉、蛋白、牛奶等，这样反而有利于清除肝内脂肪。这是因为高蛋白饮食可以帮助促进肝细胞功能的恢复和再生，并可增加载脂蛋白，有利于将脂质顺利运出肝脏，减轻脂肪肝。而蛋白质摄入不足可加剧肝内脂肪沉积。另外，还要注意摄入富含维生素、矿物质和高纤维素的饮食，因为当肝脏受损时，会影响维生素的吸收，尤其是维生素A、B、C及K等，应及时补足。微量元素及矿物质的摄取也是很重要的，尤其是锌，因为肝功能的发挥是需要锌来辅佐的。糖友还要合理食用低糖的水果、蔬菜。另外像燕麦、小米、玉米、甘薯和豆制品之类的食物因含有极丰富的亚油酸、钙、维生素B和E，可以降低血清胆固醇、甘油三酯，保持人体酸碱平衡，所以糖友也可以选择食用。

2.科学运动减重。对肥胖的脂肪肝患者来讲，运动疗法比单纯节食减肥更重要，要长期坚持中等量的有氧运动，即运动最大强度的50%，心率达到一定标准，每次持续30分钟，每周3次以上。注意避免空腹或饭后立即进行锻炼，应以餐后片刻运动为宜。在餐后进行运动时，要注意避开药物作用高峰，以免发生低血糖。需要提醒的是，肥胖性脂肪肝患者减肥速度不可过快，每周体重下降应小于0.5kg。减肥速度过快（每月体重下降超过5公斤），反而会诱发和加重脂肪性肝炎或肝坏死。还要注意体重反弹，体重维持在合理范围对肥胖性脂肪肝是否复发起决定性的作用，体重的反复波动也可能引起脂肪性肝炎或肝纤维化的发生。

本文发表在2010年第9期糖尿病之友杂志 49页 专家讲坛

孙明瑜教授 专家门诊时间：曙光医院东院（上海市浦东新区张衡路528号）脂肪肝专科主任医师专家门诊  每周二下午，周四上午