【在线答疑】听神经瘤手术、伽马刀治疗方法应该如何选择？

　　日前，在颅底肿瘤专家赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我今年52岁了，发现右耳听力下降，右脸及头部间歇性麻木，面部痉挛，到医院去检查后考虑是听神经瘤，想问下要如何治疗？是否必须手术治疗？手术大概需要多少钱？能不能先伽马刀治疗？”

　　赵天智主任介绍：从患者现提供的检查资料，考虑听神经瘤的可能性比较大，需要综合评估后再制定治疗方案，建议先到耳鼻喉科完成听力检查，把听力的言语测听，言语识别率、脑干诱发电位置这三项检查做了后，再看选择手术、伽马刀还是观察等治疗方法。如评估后需要手术治疗，手术费用大概7万，医保可以报销，报销比例需要咨询当地医保部门。

　　听神经瘤的外科手术发展至今，手术的成功率达到95%以上。当然，开颅手术致残致死的风险肯定也是存在的，但是概率极低，在5%以下。

　　听神经瘤手术的目的就是将肿瘤尽可能切干净，而且患者首次手术也是治愈这种良性肿瘤的最好时机。如果切不干净，二次手术甚至三次手术会越来越困难，所带来的手术风险、不良反应会越来越大。目前来讲，手术基本上能够把肿瘤完全切干净。

　　当然对于一些和脑干粘得特别紧的肿瘤，如果强行切干净，必然会干扰甚至损伤脑干，容易出现后遗症。因此医生会权衡利弊，选择性地留一部分肿瘤组织，术后可以考虑用放疗来抑制肿瘤复发。

　　听神经瘤能不能用伽马刀治疗？什么情况下适合用伽马刀？

　　目前显微神经外科的医生一致认为，听神经瘤首选手术治疗，争取首次手术就能将肿瘤完全清除。而对于年老体弱，或者合并有严重的心脏病、肝肾疾病等其他系统性疾病，承受不了外科手术的患者来说，可以使用伽马刀治疗。

　　如果肿瘤与脑干粘连紧密，外科手术不得不残留小部分肿瘤细胞时，术后也可以用伽马刀补救。但不推荐患者一上来就做伽马刀。

　　跟手术比，伽马刀的治疗效果如何，能完全清除肿瘤吗？

　　伽马刀其实是一种放射线，这种放射线通过生物学效应控制肿瘤细胞的生长，使之逐渐坏死，很难达到完全清除肿瘤的目的。发现听神经瘤首选手术，特别是65岁以下的患者。

　　听神经瘤早期手术，保护面听神经！

　　手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。