概述
贲门是一个特殊的解剖部位，是食管通向胃的开口，组织学上食管的鳞状上皮与胃的柱状上皮在此截然分界，其远方0.5～4cm的一圈环形区内有不规则分布的贲门腺体，或呈管状，或呈分支状。此区域大多宽约2cm。 早期贲门癌的中心都在食管胃上皮接合线下1.75cm范围之内，符合贲门腺的分布地区，因此很清楚这些癌起源于贲门腺上皮，组织学全部属于腺癌类型。根据这些解剖和组织发生学的观察，贲门癌是指发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线约2cm范围内的腺癌。以前认为贲门癌是胃癌的一部分，称为贲门部胃癌，有的将贲门癌与食管下段癌合在一起分析，称为食管下段贲门癌，这就不可避免地包括相当数量的食管鳞癌在内。其实...[详细]
病因
胃癌的组织发生学中，胃溃疡、胃息肉(腺瘤)及慢性萎缩性胃炎过去皆被认为是胃癌的癌前期病变。近年的研究发现上述几种情况发生癌变的机会很小，贲门癌作为胃癌的特殊类型，上述病变与贲门癌的组织发生关系不大。目前比较多认为贲门癌是起源于有多方向分化潜能的贲门腺的颈部干细胞，干细胞可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。光镜、电镜和组化研究发现贲门癌是混合型，有力支持该观点。不典型增生是贲门癌的癌前病变，它也是在上述与贲门癌发病有关的溃疡、息肉、萎缩性胃炎共有的关键病理过程。当他们发生不典型增生的改变时才可能癌变，其中结肠型发生多数具有不典型增生的性质。
发病机制
1.大体分型 (1)早期：早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为3型：①凹陷型：癌瘤部黏膜呈不规则的轻度凹陷，有少数为浅溃疡，与周围正常黏膜分界不明确，镜下分化常较差；②隆起型：癌变部黏膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表现为斑块、结节或息肉状，以高分化腺癌占多数；③隐伏型：病变部黏膜颜色略深，质地略粗，此外大体无明显改变，经组织学检查始确诊，是3型中比较最早的形态。 (2)进展期：胃肠道肿瘤分型一般沿用Borrman分型，其基本分类为蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。我国作者据此对贲门癌分4型：①隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节...[详细]
T指原发肿瘤：Tis原位癌在表皮内，尚未侵及固有层；T1肿瘤侵及固有层或黏膜下；T2肿瘤侵及肌层及浆膜下；T3肿瘤穿透浆膜(脏层腹膜)，未达相邻结构；T4肿瘤侵及相邻结构(指脾、横结肠、肝、膈肌、胰、腹壁、肾上腺、肾、小肠及后腹膜)。 N指区域淋巴结：N0无区域淋巴结转移，1997年新版改为PN0需要检查15个以上区域淋巴结阴性；N1区域淋巴结有1～6个转移；N2区域淋巴结有7～15个转移；N3区域淋巴结转移数超过15个。 分期中ⅢB为T3 N2/M0，取消T4N2M0，Ⅳ期分为3类：①T4N1～3M0；②T1～3N3M0；③任何T任何N M1。 M指远处转移：M0无远处转移；M1有远处转移。还可标明转移部位，如肺为PUL，骨为OSS，肝为HEP，脑为BRA，腹膜为PER等。临床表现
由于贲门的解剖特点不似食管发生癌后很容易产生梗阻。贲门区的癌初起时体积小，不易造成梗阻，缺乏明确的特征性症状。如果出现吞咽困难，癌瘤必定已经相当进展。贲门癌的症状包括上腹部不适，轻度食后饱胀，消化不良，或心窝部隐痛等，症状无特异性，引不起病人的重视，一直到吞咽困难加重，始促使病人就医。贲门癌另一始发症状是上消化道出血，表现为呕血或柏油便，出血严重者可伴有虚脱或休克，或表现为重度贫血，此情况的发生率约占病人的5%。由于缺乏哽噎症状，易被误诊为溃疡出血。晚期病例累及胰腺等腹膜后组织可出现上腹和腰背的持续隐痛。 早期贲门癌病人并无阳性体征，中晚期病人可见贫血貌、低蛋白血症、消瘦、脱水或低...[详细]
并发症
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实验室检查
脱落细胞学诊断贲门癌的阳性率比食管癌低，这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致，改用较大球囊后诊断率有所提高。
其他辅助检查
1.X线钡餐造影?是诊断贲门癌的主要手段。早期表现为细微的黏膜改变，小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损。在早期病例中，必须行内镜检查及涂刷细胞学及活检病理，始能确诊。晚期病例X线所见明确，包括软组织影、黏膜破坏、溃疡、龛影、充盈缺损。贲门通道扭曲狭窄，下段食管受侵，以及胃底、大小弯胃体皆有浸润，胃壁发僵，胃体积缩小等。 2.胃镜检查?可见贲门处肿物或糜烂，质地脆硬易出血。严重时管腔扭曲狭窄进镜困难。检查同时可多次活检行病理检查。 3.腹部CT 可以了解肿物与周围器官之关系，相对食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，CT有助于发现肝转移以及是否判断侵及...[详细]
诊断
根据贲门癌临床表现结合X线钡餐造影、胃镜活检多能确断。检查诊断贲门癌特别是病变较早时，X线指标要求黏膜破坏及软组织影两项同时存在，还必须有细胞学或内镜活检的明确结果。
治疗
贲门癌治疗主要是以外科手术治疗为主的综合治疗。 1.手术治疗?是公认的贲门癌首选治疗。因为其组织学为腺癌或黏液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。贲门癌手术适应证：①经X线、细胞学及内镜确诊；②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检查除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水；③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器并发症。 常用的手术方法有近侧胃次全切除术，适用于贲门部肿瘤体积不大，沿胃小弯侵延不超过其全长的1/3时。肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时，须行全胃切除，需离断全部5组胃的血供。全胃切除后缝合十二指肠残端，做食管空肠吻合术。最简单的是食管空肠端-侧吻合术...[详细]
预后
贲门癌的手术疗效比食管癌要差。国内统计资料显示：贲门癌手术切除率为73.7%～82.1%，切除死亡率1.7%～2.4%。5年生存率19.O%～24.0%，10年生存率8.6%～14.3%。 影响贲门癌预后的病理因素：肿瘤体积、浸润深度、大体分型、组织学类型、淋巴结转移、血管淋巴管瘤栓等都或多或少地影响预后，其中关系较密切的有浸润深度、组织学类型和淋巴结转移等3项。病变早期局限于黏膜或黏膜下时，切除术后5年生存率可达90%以上。组织学分化好的癌预后好，分化差的癌预后差。 近年来反映机体免疫状态和其他机体防御性反应的病理形态改变已被人们重视，已经发现：①癌旁和引流区淋巴结的...[详细]
预防
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