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近些年随着生活水平的提高，动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发病率越来越高，脑梗死的发病率也在逐年升高，且年轻化趋势越来越明显。在平时神经内科的临床接诊救治过程中，占比例最大的病人就是脑梗死患者。脑梗死发生后，经过急性期的积极治疗、康复，患者病情逐渐稳定下来，后续便是继续口服药物巩固治疗。很多年来，关于脑梗死的治疗有一种说法：“定期到医院输液疏通血管，可以起到预防脑梗死复发的作用，尤其是秋冬交替时输液效果更好”。那这种说法正确吗？有依据吗？相信这是困扰很多脑梗死患者和家属的问题，那今天我们就来说说这个话题，同时也讲讲该如何正确的预防脑梗死复发。1.脑梗死后每年定期输液有必要吗？关于脑梗死的治疗尹延伟 副主任医师 2020-02-27 10:49:53
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脑卒中是一种导致老年人群高患病率、高致残率和高死亡率的疾病，而且因其症状不典型，许多患者不能及时就医，长期治疗依从性较差，导致该病在我国复发率很高。中国国家脑卒中登记数据表明，我国缺血性脑卒中患者1年内复发率约为七分之一，合并卒中并发症的患者复发率高达四分之一以上。1989年，Caplan首次提出穿支动脉粥样硬化病的概念，指的是动脉粥样硬化导致的穿支动脉开口处狭窄或闭塞，继而引起基底节、丘脑或脑干部位的单个脑梗死。在临床工作中，对于脑桥病变笔者习惯称之为“瓜子病灶”。穿支动脉粥样硬化病多因豆纹动脉和脑桥穿支动脉病变所致，早期神经功能恶化发生率较高，且发病前多有短暂性脑缺血发作病史，早期抗板钱云 主任医师 2021-09-02 08:52:22
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全麻，无需颈部组织和动脉切开，术后恢复快，尤其适合于在一些病变位置比较高、放疗所致的颈动脉狭窄、高龄老年人不耐受开放性手术和麻醉、糖尿病患者容易创口感染的患者。不断积累的临床研究的数据也进一步提示颈动脉支架植入是一种安全有效的方法。 据世界卫生组织（WHO）最新数据表明：全球有5500万人在一生中患过致残性或非致残性脑卒中，其中每年有1500万人新发脑卒中。脑卒中分为缺血性和出血性，其中缺血性脑卒中（即脑梗死）占了70%左右。颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的常见危险因素，严重颈动脉狭窄或闭塞会导致缺血性脑卒中的发生，患者往往表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语、痴呆等严重的神经功能缺损，甚至有危及生命的刘建仁 主任医师 2018-08-04 13:20:13
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。28例视野缺损 均表现一致性同侧偏盲,其中左侧偏盲 15例,右侧偏盲 13 例。经头颅 CT 扫描证实脑梗死 22例,MRI 检查证实脑梗 死6例（其中 4例枕叶脑梗死伴多发性脑梗死,2例枕叶脑 梗死）。举例 1。男性,69岁,因双眼左侧突然固定黑影遮挡 1 周就诊。追问病史有一过性头痛史,高血压史 3年。体格 检查：血压 22／13KPa,神经系统无特殊发现。头颅 CT 扫 描,右枕叶低密度灶,诊断为右枕叶脑梗死。眼科检查：双 眼视力 0．8,眼前节正常。眼底：视乳头边界清,无隆起,黄 斑中心凹反光存在,视网膜动脉反光增强,动静脉有交叉压 迹。视野检查：双眼左侧一致性偏盲。举例 2。男性,69岁微医药 健康号 2024-09-19 15:45:08
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。其次，还有一些危险因素也可增加脑梗死发病率，但我们无法干预，比如：年龄（随着年龄增大，发病率增加）、性别（男性高于女性）、遗传因素（父亲、母亲有冠心病、脑梗等动脉粥样硬化疾病均增加子女患病风险），存在这些因素更要重视以上注意事项。总之，脑梗死是可预防的，重视以上注意事项可降低脑梗死发生风险。尹延伟 副主任医师 2019-06-06 08:43:59
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，治疗目的是稳定脑梗死急性期病情，控制病情尽量不要继续加重，等急性期度过后药物治疗主要目的是降低脑梗死复发几率，预防下一次脑梗死的发生。 那什么情况下才考虑开刀手术或者支架置入治疗呢？ 开刀手术治疗和支架置入治疗只有在以下两种情况下才考虑实施： 1.开刀手术治疗：大面积脑梗死，伴有严重的脑水肿、坏死水肿的脑组织压迫正常的脑组织明显，已经形成脑疝征象的患者，为了保命可行去骨瓣减压术（说通俗点就是把脑壳打开，让脑内的压力释放，尽量减少坏死水肿脑组织对正常脑组织的压迫损害作用，尽量抢救正常的脑组织）；小脑梗死使脑干受压，导致病情恶化时，可进行抽吸小脑组织和后颅窝减压术挽救患者生命。综合尹延伟 副主任医师 2020-02-27 10:59:04
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脑梗死（即脑梗塞，缺血性脑卒中）患者一般需要抗栓治疗（包括阿司匹林，波立维等抗血小板药物治疗；或者华法林，达比加群酯，拜瑞妥等抗凝治疗），以预防下次再发脑梗死。但是一部分脑梗死患者以往曾经有过脑出血，甚至有些患者不知道以往有过脑出血。这样，在抗栓治疗的时候，可能会更加容易导致出血。在临床上，我们发现，即使以往没有脑出血，脑梗死患者接受抗栓治疗后，特别是较强的抗栓治疗后会发生危及生命的脑出血。如果以往有过脑出血，那么更加容易发生这种不幸的事情。因此，可以采用新的磁共振方法（磁敏感序列，SWI）来敏感的排查是否发生过脑出血，用以更加合理的使用抗栓药物。上海九院神经内科医生通过对380多位刘建仁 主任医师 2018-12-02 10:41:54
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基底动脉是人脑血管中最重要的主干血管，它为“生命中枢”脑干及小脑、部分大脑组织供血，一旦闭塞，死亡率超过90%。因该血管分支多、管径窄、路径长、弹性差、缺血耐受差，被视为脑血管支架置入的“禁区”。 近日，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授带领团队顺利为一位基底动脉重度狭窄患者行球囊扩张成形术+支架置入术，成功开通几近闭塞血管，打通“生命通道”。 男子肢体麻木加重，最终确诊脑干梗死 患者为老年男性。半年前，无明显诱因开始出现右侧肢体麻木，急诊至当地医院，诊断为“脑梗死”，予以对症治疗后，症状有所缓解。今年七月中旬，患者上海蓝十字脑科医院 健康号 2024-08-13 10:52:00
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脑动脉狭窄基础上的急性闭塞导致脑梗死：取栓+单纯球囊扩张（上海九院 神经内科 刘建仁）刘建仁 主任医师 2020-04-02 11:38:45
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反复脑梗死发作，左侧颈内动脉末端高度狭窄，接近闭塞，强化药物治疗无效的患者，采用单纯颅内动脉球囊扩张术后，脑血流明显改善，症状好转 男性，69岁，有吸烟、高血压病史。突发讲话困难、右侧肢体无力发作，磁共振发现左侧大脑脑梗死，CTA脑血管造影发现左侧颈内动脉末端接近闭塞，左侧半球的血供主要依靠右侧支援，但是这种侧枝供应不充分。但是，现在的治疗指南原则上先强化药物治疗。但是治疗2月后，患者再发脑缺血发作。所以和家属商议讨论后，采用血管内介入治疗，重建高度狭窄接近闭塞的颈内动脉末端。患者全麻下接受了颅内动脉的单纯球囊扩张术，脑血流明显改善，综合考虑后，后续的颅内支架没有植入。患者同时右侧刘建仁 主任医师 2020-03-08 09:08:36
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